| GARANTIES |
F1 |
F2 |
F3 |
F4 |
HOSPITALISATION MÉDICALE
OU CHIRURGICALE
Y COMPRIS DISCIPLINES
SUIVANTES :Maisons de repos,
de convalescence, de gériatrie,
de rééducation fonctionnelle,
de désintoxication, de diététique,
de cures, maternité, centres de
pneumologie, séjours en
neuropsychiatrie et
établissements assimilés (1) |
Honoraires/actes :
. Secteur conventionné
. Secteur non conventionné |
100 % du TC |
125 % du T.C. |
150 % du T.C. |
200 % du T.C. |
| 100 % du TR |
125 % du TR |
150 % du TR |
200 % du TR |
Frais de séjour :
' Etablissements conventionnés
. Etablissements non conventionnés |
100 % des frais réels |
100 % des frais réels |
100 % des frais réels |
100 % des frais réels |
| 100 % du TR |
125 % du TR |
150 % du TR |
200 % du TR |
| . Forfait journalier hospitalier (2) |
100 % des frais réels |
100 % des frais réels |
100 % des frais réels |
100 % des frais réels |
. Supplément chambre particulière
(sauf maternité) (3) |
Néant |
31€/Jour |
43€/ Jour |
55€ / Jour |
. Frais d'accompagnement pour enfant hospitalisé
de moins de 12 ans - garantie accordée
pour chaque enfant affilié (4) |
Néant |
15 € |
20 € |
25 € |
| MATERNITÉ |
. Supplément chambre particulière |
Néant |
Néant |
43 €/Jour |
55 €/Jour |
. Allocation forfaitaire naissance ou adoption
par enfant (5) |
Néant |
100 € |
150 € |
200 € |
FRAIS DE TRANSPORT
(si acceptés par le Régime Obligatoire) |
|
100 % du T.C. |
125 % du T.C. |
150 % du T.C. |
200 % du T.C. |
| HONORAIRES MÉDICAUX |
. Consultations (6) et visites
Analyses, radios, travaux de laboratoire,
petite chirurgie, actes en K, auxiliaires médicaux |
100 % du T.C. |
125 % du T.C. |
150 % du T.C. |
200 % du T.C. |
. Actes d'étiopathie, de diététicien,
d'acupuncteur, d'ostéopathie, de chiropracteur (7)
forfait annuel toutes spécialités confondues |
Néant |
Néant |
Maxi 60 €' |
Maxi 75 €' |
. Ostéodensitométrie, amniocentèse ou
fécondation in vitro
forfait annuel toutes spécialités confondues |
Néant |
Néant |
Maxi 40 €* |
Maxi 50 €* |
| PHARMACIE |
. Prise en charge par le Régime Obligatoire
(produits remboursables par le Régime Obligatoire appareillage exclu) |
100% des T.R. |
100 % des T.R. |
100 % des T.R. |
100 % des T.R. |
| |
. Vaccin contre la grippe (non couvert par le RO) |
100 % des frais réels |
100 % des frais réels |
100 % des frais réels |
100 % des frais réels |
| FRAIS DENTAIRES |
SOINS |
100 % du T.C. |
100 % du T.C. |
100 % du T.C. |
100 % du T.C. |
. Orthodontie et prothèses dentaires
(acceptées par le régime obligatoire) |
100 % du T.C. |
150 % du T.C. |
200 % du T.C. |
250 % du T.C. |
. Orthodontie et prothèses dentaires
(refusées par le régime obligatoire) |
Néant |
Néant |
100 % du T.C. |
125 % 0 du T.C. |
. Forfait annuel soins dentaires non remboursés
(implants, parodontologie) |
Néant |
Néant |
200 €* |
300 €' |
Pour l'orthodontie, les prothèses dentaires,
l'implantologie et la parodontologie :
- Plafond de remboursement de lè'e année
- Plafond de remboursement de 2' année
- Plafond de remboursement de 3' année et suivantes |
Néant |
Néant |
600 €* |
700 €* |
| Néant |
Néant |
800 €* |
1 000 €* |
| Néant |
Néant |
1 000 €' |
1 300 €' |
| FRAIS D'OPTIQUE |
.Verres et montures |
100% du T.C.
+ forfait de 50 €' |
100 % du T.C.
+ forfait de 100€ |
100% du T.C.
+ forfait de 150 €' |
100 % du T.C
+ forfait de 200 € |
| .Lentilles (Acceptées ou refusées par le RO) |
forfait de 50 €* |
forfait de 100 €' |
forfait de 150 €* |
forfait de 200 €' |
| |
|
Non cumulable avec le forfait "verres et montures" |
| . Forfait traitement de la myopie au laser |
Néant |
250€* |
350 €* |
450€* |
| APPAREILLAGE |
. Prothèses auditives (8), orthopédie, prothèses |
100 % du T.C. |
100 % du T.C. |
100 % du T.C. |
100 % du T.C |
| |
capillaires, petit et grand appareillage |
|
+ forfait global |
+Forfait global |
+Forfait global |
| |
|
|
de 150 € |
de 200 € |
de 300 € |
| CURES THERMALES |
. Honoraires, soins, frais de transport |
100 % du T.C. |
100 % du T.C |
100 % du T.C. |
100 % du T.C |
| COLONIES SANITAIRES |
thermal (si pris en charge par le régime de base) |
|
+ forfait de 75 €* |
+ forfait de 100 €* |
+ forfait de 150 €* |
| THALASSOTHÉRAPIE |
. Médicalement prescrite |
Néant |
forfait de 75 €' |
forfait de 100 €* |
forfait de 150 €' |
| |
(en France exclusivement) |
|
Non cumulable avec le forfait "verres et montures" |
| ASSISTANCE SANTÉ |
|
Selon les dispositions de la convention d'assistance annexée |
| DÉCÈS ACCIDENTEL |
.Adhérent principal exclusivement |
4000 € (selon les dispositions de la notice d'information annexée) |
