Les remboursements incluent les remboursements du régime de base ; ils ne peuvent dépasser les frais restant
à la charge de l'assuré. |
|
| HOSPITALISATION MÉDICALE/CHIRURGICALE/A DOMICILE • Tiers-payant |
| MATERNITÉ • Tiers-payant |
| MAISON DE REPOS/CONVALESCENCE (1) Tiers-payant |
|
| • Etablissements conventionnés |
- Frais de séjour et honoraires |
|
- Chambre particulière |
| • Etablissements non conventionnés |
- Frais de séjour et honoraires |
|
- Chambre particulière |
|
| • Lit accompagnant d'une personne assurée (limité à 60 jours/an) |
| • Forfait hospitalier - durée illimitée (sauf psychiatrie limité à 60 jours/an) |
| • Forfait naissance ou adoption versé si la mère est inscrite |
|
|
| TRANSPORT • Tiers-payant (2) |
| • Transports médicalement prescrits pour traitement ou hospitalisation |
|
|
| CURE THERMALE |
| • Honoraires, soins, forfait thermal (si pris en charge par le régime de base) |
| • Forfait annuel cure thermale ou thalassothérapie, en France, médicalement prescrite (par bénéficiaire) |
|
|
| SOINS INOPINÉS A L'ÉTRANGER |
| • Hospitalisation, soins médicaux |
|
|
| HONORAIRES MÉDICAUX |
| • Consultations et visites |
| • Analyses, radios, travaux de laboratoires • Tiers-payant (2) |
| • Petite chirurgie, actes en K, auxiliâires médicaux, actés clé crii'rurgib intervention chirurgicale effectuée dans un cabinet médical avec salle d'opération, KC >= 50 |
|
• Actes d'ostéopathe(3), d'étiopathe(3), de chiropracteur(3), d'acupuncteur(3) ou de diététicien(3)
(maximum 5 consultations par an et par bénéficiaire, toutes spécialités) : remboursement par acte |
|
| • Ostéodensitométrie ou Amniocentèse ou Fécondation ln Vitro (forfait annuel par bénéficiaire pour l'un des 3 actes) |
|
|
PHARMACIE |
• Pharmacie prise en charge (y compris l'homéopathie) • Tiers-payant (2) |
• Pharmacie prescrite mais non remboursée (sevrage tabagique, pilule 3ème génération, traitement paludisme, vaccins ..., parapharmacie exclue) : remboursement par an et par bénéficiaire |
• Vaccin contre la grippe (sans limite d'âge) |
|
|
APPAREILLAGE |
• Orthopédie, prothèses auditives |
• Prothèse capillaire |
|
|
DENTAIRE |
• Soins |
• Prothèses acceptées, orthodontie acceptée |
• Prothèses non prises en charge par le régime de base ou traitements parodontie ou implantologie (remboursement par année d'adhésion et par bénéficiaire) |
|
- 1er année |
• Plafond annuel (5) |
- 2ème année |
|
- 3 ème année |
|
|
OPTIQUE (remboursement en complément du régime de base) |
• Verres, monture, lentilles acceptées, lentilles médicalement prescrites refusées chirurgie réfractive (intervention au laser pour la myopie) |
|
|
Exemple de remboursements au 01/01/2004. |
Rappel : les remboursements sont toujours effectués dans la limite des frais réellement engagés |
|
• 1 consultation spécialiste : Prix payé = 45,75 € - Remboursement RO = 16.10 € |
• 1 couronne dentaire : Prix payé = 375 € - Remboursement RO = 75,25 € |
• 1 monture de lunettes : Prix payé = 150 € - Remboursement RO = 1,85 € |
|
|
(1) La prise en charge est limitée à 90 jours par an, et le séjour en maison de repos ou de convalescence doit faire suite à une hospitalisation.
(2) Tiers-payant disponible uniquement dans certains départements (selon accords passés avec les praticiens) dans la limite du ticket modération.
Les soins externes peuvent aussi faire l'objet de tiers-payant.
(3) Praticien inscrit auprès d'une association professionnelle reconnue.
(4) Le nombre d'années est calculé à partir de la date d'effet de la garantie. Le bonus fidélité s'applique aux prothéses dentaires acceptées et à l'orthodonthie acceptée.
(5) Le plafond annuel s'applique sur l'ensemble du poste dentaire ; le nombre d'années est calculé à partir de la date d'effet de la garantie. |
|
|
|
JUSQU'A 64 ANS
Angeva 10 |
|
Angeva 12 |
|
Angeva 15 |
|
Angeva 20 |
|
Angeva 23 |
|
Angeva 24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100%TC |
|
125%TC |
|
150%TC |
|
100%FR |
|
100%FR |
|
100%FR |
30 €/jour |
|
40 €/jour |
|
50 €/jour |
|
100 % FR |
|
100 % FR |
|
100 % FR |
100%TA |
|
125%TA |
|
150%TA |
|
60%FR
|
|
60%FR |
|
60%FR |
30 €/jour |
|
40 €/jour |
|
50 €/jour |
|
50 €/jour |
|
50 €/jour |
|
50 €/jour |
10 €/jour |
|
15 €/jour
|
|
15 €/jour |
|
20 €/jour |
|
20 €/jour |
|
20 €/jour |
100%FR |
|
100%FR
|
|
100%FR |
|
100%FR |
|
100%FR |
|
100%FR |
100€ |
|
200€ |
|
250€ |
|
300€ |
|
300€ |
|
300€ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100%TC |
|
100%TC |
|
100%TC |
|
100%TC |
|
100%TC |
|
100%TC |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100%TC |
|
125%TC |
|
150%TC |
|
200%TC |
|
200%TC |
|
200%TC |
100€ |
|
200€ |
|
250€ |
|
300€ |
|
300€ |
|
300€ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100% RSS |
|
125% RSS |
|
150% RSS |
|
200% RSS |
|
200% RSS |
|
200% RSS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100% TC |
|
125% TC |
|
150% TC |
|
200% TC |
|
200% TC |
|
200% TC |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Néant |
|
Max 20 € |
|
Max 25 € |
|
Max 25 € |
|
Max 25 € |
|
Max 25 € |
Néant |
|
Max 40 € |
|
Max 50 € |
|
Max 50 € |
|
Max 50 € |
|
Max 50 € |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 % TFR |
|
100 % TFR |
|
100 % TFR |
|
100 % TFR |
|
100 % TFR |
|
100 % TFR |
Néant |
|
Max 40 € |
|
Max 50 € |
|
Max 50 € |
|
Max 50 € |
|
Max 50 € |
100 % FR |
|
100 % FR |
|
100 % FR |
|
100 % FR |
|
100 % FR |
|
100 % FR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100% TC |
|
125% TC |
|
150% TC |
|
200% TC |
|
200% TC |
|
200% TC |
Néant |
|
Néant |
|
150% RSS |
|
200% RSS |
|
200% RSS |
|
200% RSS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 % TC |
|
120 % TC |
|
130 % TC |
|
170 % TC |
|
270 % TC |
|
320 % TC |
100 % TC |
|
125 % TC |
|
150 % TC |
|
200 % TC |
|
300 % TC |
|
350 % TC |
+25 % TC |
|
+25 % TC |
|
+50 % TC |
|
+50 % TC |
|
+50 % TC |
|
+50 % TC |
Néant |
|
Max 100 € |
|
Max 150 € |
|
Max 200 € |
|
Max 300 € |
|
Max 300 € |
|
|
|
|
|
|
600 € |
|
600 € |
|
1000 € |
Aucun |
|
Aucun |
|
Aucun |
|
1200 € |
|
1600 € |
|
2000 € |
|
|
|
|
|
|
Aucun |
|
Aucun |
|
Aucun |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Max 40 € Par an et bénéficiaire |
|
Max 80 € Par an et bénéficiaire |
|
Max 130 € Par an et bénéficiaire |
|
Max 200 € Par an et bénéficiaire |
|
Max 300 € Par an et bénéficiaire |
|
Max 330 € Par an et bénéficiaire |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23 € |
|
27,60 € |
|
29,90 € |
|
39,10 € |
|
39,10 € |
|
39,10 € |
107,50 € |
|
134,38 € |
|
161,25 € |
|
215 € |
|
322,50 € |
|
375 € |
40€ |
|
80€ |
|
130€ |
|
150€ |
|
150€ |
|
150 € |
| TC (tarif de convention) : montant des honoraires établi par convention entre la Sécurité sociale et les professions de santé. |
| TA (tarif d'autorité) : barème fixé par la Sécurité sociale pour les praticiens ou établissements non conventionnés. |
| TFR (tarif forfaitaire de responsabilité) : base de remboursement du médicament établie à partir du prix des génériques du groupe auquel il appartient. |
| FR (frais réels) : montant des dépenses engagées par l'assuré. |
| RSS (remboursement Sécurité sociale) : dans ce cas, le remboursement présenté dans ce descriptif s'ajoute à celui du régime de base. |
|
|
